إلزام التأمين الصحي برد 255 ألف دولار نفقة زراعة كبد لطبيب بمستشفى المبرة

قضت محكمة القضاء الإداري بالشرقية، برئاسة المستشار أشرف عمران، وعضوية المستشارين، محمود حمدي، وأحمد مرزوق، ومحمد صلاح، وسكرتارية إبراهيم عبد العال، في الدعوى رقم 7342 لسنة 21 ق، المقامة من " محمد ع. م" ضد محافظ الشرقية بصفته، ووزير الصحة بصفته، ومدير عام فرع التأمين الصحي بالشرقية بصفته.

وأقام المدعى الدعوى، من خلال محاميه "عبد الله أحمد النمر" وطالب بقبول الدعوى شكلا وإلزام المدعى عليهم بأن يردوا له قيمة تكاليف علاجه وعملية زراعة الكبد والتحاليل والأشعة والعلاج.

وقال "محمد ع. م"، إنه من العاملين بالهيئة العامة للتأمين لصحي بوظيفة أخصائي جراحة مسالك بولية، بمستشفى المبرة بالزقازيق، وأصيب في غضون عام 2015، ويحتاج إلى عملية زراعة كبد على وجه السرعة، مما أضطره إلى السفر إلى دولة الصين لإجراء العملية بمستشفى المركز الأول لزراعة الأعضاء بالصين، وتم إجراء العملية بمبلغ مالي مقدره 255 ألف دولار أمريكي، جملة تكلفة العملية، وقد تقدم بطلب إلى الجهة التأمين الصحي، لاسترداد قيمة نفقات العملية، إلا أنها قامت بسداد مبلغ 75000 ألف جنيه.

وقدم المدعى سندا لدعواه حافظتي مستندات تثبت كل ما قاله في القضية.

وتبين من الحيثيات أن لأصل هو انتفاع المؤمن عليهم بجميع أنواع التأمين المقررة بالقانون رقم 79 لسنة 75 فأذى أجرى للعامل عملية جراحية أثناء سريانه بالعمل فأنه يحق للعامل الانتفاع بأحكام التأمين، ولذلك يجب على الهيئة رد نفقات علاج المدعى باعتباره من هؤلاء العاملين وفقا لأحكام القانون، وإن تحمل الجهة الإدارية جزء من النفقات لا يعفيها من التزاماتها بأن تؤدى إليه باقي نفقات العلاج التي تكبدها.

حكمت المحكمة بقبول الدعوى شكلا وفى الموضوع بإلغاء القرار السلبى بامتناع الهيئة العامة للتأمين عن صرف كامل المستحقات المالية للمدعى عن عملية زراعة كبد بالخارج بدولة الصين بسعر الصرف وقت العملية.